Santé et Médicament

Guide des consultations :: [ Guide des consultations ]

89211 lectures

Ulcère De Cornée

Ulcère De Cornée

Publié le Dimanche 10 Févr. 2013


Ulcère De Cornée  sur facebook
Diagnostic,Traitement,Médicaments,Surveillance,Divers



 

 

  • Définition:

 

 

⇒L'ulcère de cornée est une lésion cornéenne creusante et circonscrite, avec destruction de la barrière épithéliale.

Elle résulte de l'agression de la cornée par un agent infectieux extérieur, viral, bactérien, fongique ou parasitaire.

⇒L'ulcération est centrale ou périphérique, atteignant ou non l'axe visuel. Les cas non traités peuvent se compliquer de cécité.

 

  • Organes atteints:

 

 

Œil, cornée

 

  • Génétique - facteurs héréditaires:

 

 

⇒Sans objet

 

  • Âge de prédilection:

 

 

⇒Aucun

 

  • Sexe de prédilection:

 

 

⇒Homme = femme

 

  • Étiologie:

 

 

⇒Existence d'un terrain prédisposant: porte d'entrée cornéenne (abrasion, brûlure, lentilles de contact), syndrome sec, anesthésiques, antibiotiques ou antiviraux en usage local inadéquat, immunosuppresseurs, immunodéficience, diabète.

⇒Agents infectieux: germes à Gram positif (staphylocoque, streptocoque), anaérobies (coques, bacilles), à Gram négatif (diplocoque), Pseudomonas, herpès, Candida, amibe...

⇒Traumatismes

⇒Port de lentilles de contact

 

  • Facteurs de risque:

 

 

⇒Toute érosion cornéenne

⇒Lentilles de contact

⇒Attention aux corticoïdes locaux



Diagnostic :

 

  • Symptomatologie:

 

 

⇒Inflammation des conjonctives et des paupières

⇒Sécrétions mucopurulentes

⇒Douleur intense, larmoiement, photophobie, trouble visuel, sensation de corps étranger

⇒Destruction de l'épithélium cornéen, ulcération et infiltrat inflammatoire du stroma cornéen

⇒Baisse d'acuité visuelle parfois majeure

 

  • Diagnostic différentiel : 

 

 

⇒Identification de l'agent infectieux en cause

 

  • Examens de laboratoire :

 

 

⇒Cultures des prélèvements effectués sur les berges de l'ulcère

 

  • Médicaments interférant avec les résultats :

 

 

⇒Traitement antibiotique à l'aveugle

⇒Corticoïdes locaux

 

  • États pathologiques interférant avec les résultats:

 

 

Sans objet

 

  • Anatomie pathologique:

 

 

⇒Colorations de Gram et Giemsa sur les prélèvements pour la mise en évidence de bactéries, levures ou d'inclusions cellulaires nucléaires

 

  • Examens diagnostiques spécifiques:

 

 

⇒Sans objet

 

  • Imagerie:

 

 

⇒Sans objet

 

  • Démarche diagnostique:

 

 

⇒Grattage des bords de l'ulcère pour recherche de l'agent infectieux en cause

⇒ Examen direct et mises en cultures immédiates



Traitement :

 

  • Structure adaptée aux soins:

 

 

Traitement ambulatoire, sauf pour les lésions très sévères ou risque de non-compliance au traitement

 Prise en charge rapide nécessaire par un ophtalmologiste

 

  • Mesures générales:

 

 

⇒Antibiothérapie locale puissante contre le germe présumé dès les prélèvements effectués

⇒Cycloplégie (atropine) pour diminuer l'inflammation et la douleur

⇒Jamais de corticoïdes ni d'anesthésiques locaux

⇒Un pansement occlusif de confort peut être mis en place temporairement.

⇒Éviter les agressions oculaires: port de lunettes de protection, suppression du port de lentilles...

⇒ Évaluation quotidienne de l'évolution par un ophtalmologiste

 

  • Restriction d'activité:

 

 

⇒Réduite en fonction du handicap fonctionnel, du suivi thérapeutique et de la contagiosité

 

  • Régime:

 

 

⇒Aucun


Médicaments :

 

  • Produits de référence:

 

 

⇒Les antiseptiques et bactériostatiques sont réservés aux ulcérations très légères.

⇒La gentamicine et la tobramycine sont actives sur Pseudomonas, les entérobactéries, les klebsielles et les germes à Gram négatif aérobies. Les céphalosporines (céfazoline 50 mg/ml) sont actives sur les germes à Gram négatif. L'association aminoside et céphalosporine peut être une stratégie initiale satisfaisante.

⇒Les quinolones (ciprofloxacine) sont devenues un traitement de choix, notamment sur le Pseudomonas.

⇒L'atteinte fongique est traitée par voie générale (amphotéricine B) pour le Candida et l'Aspergillus. Le miconazole, l'éconazole et surtout le kétoconazole sont en passe de devenir les traitements de référence pour les infections mycosiques.

 

  • Contre-indications:

 

 

⇒Se référer aux recommandations du laboratoire pour chaque spécialité

 

  • Précautions d'emploi:

 

 

⇒Se référer aux recommandations du laboratoire pour chaque spécialité

 

  • Interactions médicamenteuses:

 

 

⇒Se référer aux recommandations du laboratoire pour chaque spécialité

 

  • Autres médicaments utilisables:

 

 

⇒Sans objet

 

  • Modalités de la surveillance:

 

 

⇒Quotidienne

 

  • Mesures hygiéno-diététiques:

 

 

⇒Prévention de toutes les agressions cornéennes

⇒Éviction des lentilles

 

  • Complications:

 

 

⇒Taie cornéenne séquellaire

⇒ Cécité

 

  • Évolution et pronostic:

 

 

⇒Avec une thérapeutique adaptée, la lésion doit s'améliorer de jour en jour et guérir

⇒Si la progression n'est pas favorable et que l'ulcère s'étend, il faut envisager un autre traitement et remettre en doute le diagnostic.



Divers :

 

  • Pathologies associées:

 

 

⇒ L'ulcère de cornée fait partie des complications neurotrophiques de la perte de l'innervation sensitive de la cornée (V1).

⇒ Très nombreux facteurs associés possibles: exophtalmie, immunodéficience, diabète, etc.

 

  • Facteurs liés à l'âge:

 

 

⇒Enfant: sans objet

⇒Sujet âgé: plus fréquent

⇒Autres: sans objet

 

  • Grossesse:

 

 

⇒Tobramycine et gentamicine à éviter

⇒Ciprofloxacine, amphotéricine B par voie générale et kétoconazole contre-indiqués

 

 

Auteur:
R. Kershner
Traduction - adaptation:
A. Meyer  

Mots clés de l'article : |

Dans la rubrique Guide des consultations

Maladie De Waldenström

Maladie De Waldenström

Vaccination

Vaccination
Les avis des lecteurs
Fatima Ajouté le 2015-08-17 11:56:02
Bonjour j ai une ulcere apres 2greffes de cornee

Votre réaction sur le sujet


Votre Pseudo


Votre mail


Message

* Les messages postés sont soumit a des conditions



Recevez chaque semaine sur votre boite de reception les dernieres actualités médicales.
Agenda Scientifique
Dossier
>Basique
Jeudi 01 Nov. 2018
Maladie et syndrome
A B C D E F G H I J K L M
N O P Q R S T U V W X Y Z