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Tamponnade

Par Dr BRADAI N , Alger

Tamponnade

Publié le Samedi 23 Mars 2013


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Définition " tamponnade" :

 

 

Tamponnade => adiastolie aigue ou subaigüe, conséquence d’un épanchement péricardique.

Elle ne dépend pas tout de l’importance de l’épanchement que de la rapidité de sa constitution.

 

 

Physiopathologie :

 

·         ↑ de la pression intra-péricardique (> 150 ml)   =>     ↓ retour veineux + ↓ remplissage AD et VD

 -->     ↓ VES du VD

<==>  Egalisation des 3 secteurs péricarde, VD, VG.

·         A l’inspiration :

↑retour veineux => ↑ VD => compression du VG (différence de pression inspiration-expiration de + de 10 mm Hg)

·         Mécanisme compensateur :

-          Tachycardie

-          ↑ résistance périphérique

 

 

Clinique tamponnade  :

 

·         Dyspnée aigue, penché en avant, orthopnée

·         Tachycardie

·         Pouls paradoxal de Kussmaul

·         Signes droits :

-          Hépatomégalie

-          Hépatalgie

-          Turgescence spontanée jugulaire

-           +/-  œdème des membres inferieurs

·         Etat de choc :

-          Tension artérielle abaissée et pincée

-          Hypertension veineuse                                        triade de  BECK

-          Cœur rapide

-          Assourdissement dans 50%

-          Oligurie

·         Frottement péricardique si petit abondance

 

 

 

Les examens complémentaires :

 

ECG :

·         Signes de la tamponnade :

-          Alternance électrique

-          Micro voltage

·         Signes de la péricardite :

-          Tachycardie  sinusale

-          Sous décalage du PR

-          Trouble de la repolarisation diffus

·         Quatre stades :

                     * sus décalage de ST  concave en haut et sous décalage de PQ

                  * retour de à la ligne isoélectrique, raboutage (↓) de l’onde T

                  *négativation de l’onde T

                  *normalisation

·         Absence d’image en miroir

Radiographie du thorax :

·         Cœur de volume normal ou augmentation symétrique du volume cardiaque

·         Débord droit

Echographie trans-thoracique :

·         Swinging Heart

·         Visualisation de l’épanchement

·         Collapsus diastolique

·         Déviation du septum paradoxal inter ventriculaire

Cathétérisme cardiaque :

·         Si doute sur le retentissement circulatoire

·         Augmentation globale des pressions droite et gauche

 

 

 

Etiologie " tamponnade" :

 

·         Péricardite aigue bénigne

·         Péricardite infectieuse

·         Néoplasique

·         Péricardite  idiopathique

·         Péricardite urémique

·         Péricardite rabique

·         Connectivite

·         Syndrome de Dressler : post-IDM +épanchement péricardique + pleurésie

·         Traumatisme

 

 

 

 

 

Traitement :

 

·         Hospitalisation en unité de soin intensive cardiaque

 

·         Mise en condition :

 

-          Position demi-assise

-          Monitorage cardiaque

-          Scope

-          Saturometre

-          Voies périphérique

-          Oxygénothérapie

-          Sonde urinaire

 

·         Bilan standard :

 

-          Urée, créatinine

-          Glycémie

-          FNS, VS,  crase sanguine, groupage

-          Recherche étiologique

 

                       Patient ne tolère pas

                                   Patient qui tolère

·         Expansion volumique :

-          500 à 1000 cc par  20 mn

-          Macromolécule : plasmagéle

·         Ponction péricardique + drainage échoguidé

·         Antibiothérapie

·         Etude cytobactériologique du liquide de ponction

·         Ponction pericardique + drainage echoguidé

·         Antibiothérapie

·         Biopsie

·         Etude cytobactériologique du liquide de ponction

·         Sinon drainage chirurgical

 

 

Et

·         Traitement de l’étiologie.

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