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Tabagisme

Par Dr HENNI Kamel

Tabagisme

Publié le Jeudi 01 Août 2013


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Cancers Athérome BPCO Prévention Composants de la fumée - Santé publique - Pneumologie - Oncologie.



 

Epidémiologie:

Définition:

 Un fumeur est une personne qui fume ne serait ce que de temps en temps

 Un fumeur régulier est une personne qui fume ≥ 1 cig / j

 Un fumeur occasionnel est une personne qui fume < 1 / j

Ampleur du tabagisme en France:

Pourcentage de fumeurs réguliers : ≈35 %  → 42 % pr les ? et 31 % pr les ?

Classe d’age où le % est max :

1.       25-34  ans pr ?  avec 55 % de fumeur

2.       18-24 ans   pr ?  avec 45 % de fumeur

Evolution de l’age de début depuis 20 ans:

  1980 : 12,5 ans   2000 : 14, 5 ans → de + en + tard

 

Tabac en termes de décès:

 Environ 60 000 Décès par an du au tabac soit 11,5 % mortalité globale (≈ 1 décès sur 9 ! !)  et par sexe : 21 % mortalité masculine (1 sur 5) et 2 % mortalité féminine, les chiffres st en voies d’égalisation

Répartition : 25 000 cancer BP (40%), 15 000 par BPCO (25 %), 20 000 restant (autres patho du au tabac→ 35 % : patho CV, autres cancers)

Surmortalité des fumeurs max entre 45 et 55 ans (x 1.5 en moy)

Années potentielles de vie perdus : 8 ans en moy

50 % des fumeurs meurent d’une patho liés au Tabac.

Tabagisme chiffré en paquets-années, âge de début et quantité quotidienne

 

Pathologies liées au tabac:

Principales maladies liés au tabagisme actif:

Cancers broncho-pulmonaires  (RA = 0, 88) : Epidermoïde > anaplasique à petites cellules:

 Si > 30 PA -> RR x 50

Proportion de femme atteinte parmi KBP : 33 % en 1990 ; 10 % en 1965

BPCO, emphysème, asthme:

 50 % fumeurs > 1 paquet/jour.

Mortalité par Insuffisance respiratoire chronique obstructive X 4 chez le fumeur 

Cancers ORL, stomatologiques, oesophagien : synergie avec OH

Cancer de la vessie = 1500 K /an lié au tabac (1/3 des cancers de vessie)

Pathologie CV : AOMI (90 % de fumeur), Athérosclérose (IDM, AVC, angor), Mie de Buerger, Angor de Printzmetal, TVP, Insuf Veineuse chronique

Grossesse : ↑ avortement, ↑ GEU , Fdr de MAP, hypotrophie , ↑ mortalité périnatale, ↑ HRP

Ménopause précoce ?

Peau/ phanère : peau sèche, ongles colorés, rides précoces

± Ulcéres gastroduodénaux : 2 fois plus fréquents chez les fumeurs

Baisse de la fertilité, baisse activité sexuelle (pdt que tu fumes une clope, y en a qui remette ça !)

Effets hématologiques : polyglobulie, HLPN

Ostéoporose

Cataracte sénile

Cancer du rein, cancer de la verge …. Et de la bite.

Principales Maladies liés au tabagisme passif:

Hypotrophie néonatale

Infection ORL Bronchique

Cancer du poumon

Pathologie Cardiovasculaire

Chez l'enfant, maladies allergiques : eczéma urticaire, asthme, Mort subite du nourrisson

 

Facteurs de risques aggravant les effets du tabac:

Amiante

OH

Pilule

 Amines aromatiques

Substances radioactives

 Cannabis (THC x 5)

 

Effet aggravant du tabagisme:

Âge de début

Durée du tabagisme

Sexe

Cigarette brune, sans filtre

Inhalation

 

Composition de la fumée de cigarette:

Phase gazeuse : N2 70 % O2 12 %CO2 10 %CO:

Monoxyde de carbone (CO) : grande affinité pour Hb → HbCO. Perte HbO² compromettante si Ins Respi, Angor, AOMI,..

 

Phase particulaire : goudron + nicotine + hydrocarbures + irritants

Nicotine :

Toxicomanogène → Accoutumance

Effets adrénergiques (Tachycardie, ↑ TA, ↑ Qc, vasoconstriction arterielle)

Stimule l’éveil

Athérogène

↑ sécrétion Acidité gastrique

Irritants (réversible à l’arrêt):

Baisse activité ciliaire

Baisse activité  macrophagique alvéolaire mais ↑ du nbre de macrophage au LBA

Multiplication des cellules glandulaires → Modification mucus

Le tabac diminue l'épuration (accumulation substances non filtrés poumon) et les défenses immunitaires

Agents cancérigènes:

Hydrocarbures aromatiques polycycliques  → GOUDRONS dt le + impt est : le BENZOPYRENE qui induit surtt C.épidermoides ; et les Nitrosamines → adénocarcinomes

Métaplasie malpighienne bronchique

Phénols, aldéhydes, cétones

Moyens de lutte contre le tabagisme (HP):

Niveau collectif:

Lois (régulant publicité, les produits, le tabagisme) → loi EVIN,... :

Sur paquet : abus dangereux, et nicotine/goudron

Interdiction de fumer dans lieux publics, création zones non fumeurs ds transport public

↑ prix du tabac (76 % st des taxes)

Basculement du prix des taxes vers des actions de prévention

Education pr la santé et info, campagnes médiatiques

Mise à disposition de moyens et methodes pr s’arreter de fumer

Niveau individuel:

Servir d’exemple, Education;, respect des lois

 

En tant que médecin:

Servir d’exemple

Evaluer la volonté d’arrêter → 3 questions:

Est ce que vs fumez ? oui..

Est ce que vs souhaiteriez arrêter ? non  → Brochure d’info, conseils d’arrêt

Si Oui → 3ième question (≈ 70 % des fumeurs) : Avez vous fixé une date d’arrêt ? (dans le mois qui suit : 25 %)

Evaluation rapide du degré de dépendance:

Test  de Fargenström : 11 items, 3 grands axes:

Degré d’imprégnation nicotinique (nbre cig/j, tx nicotine, inhalat° fumée)

   Heure de la première cigarette (Facteur aggravant : au réveil)

   Difficultés vis à vis de l’abstention (fume si malade au lit, dans endroits interdits)

⇒  ≤ 3 (dépendance, arrêt possible sans aide médicale)

⇒  4 à 6 : dépendance, arrêt possible seul ou avec aide médicale

⇒  ≥ 7 : forte dépendance, nicotine nécessaire

 

Conseils, aide à l’arrêt:

Aide à la motivation

Psychothérapie de soutien

Arrêt total et définitif du tabagisme

± arret de l’intox OH, DT si associé

Substitution nicotinique → Patch transdermique (Nicopatch®)

Programme de suivi clair et établi dès le départ

Petits moyens : anxiolytique doux, chewing-gum,..

Dépistage et traitement autres FDR

 

NB : Bénéfices de l’arrêt du tabac pour la santé et délai d’apparition

Bénéfice

Délai

 Fc et TA

20 min

 Oxygénation normale des cellules, ↓HbCO de 50 %

 8 h

 Amélioration odorat et goût

 48 h

 Respi devient + facile

72 h

 Amélioration de la circulation

2-12 sem

 Problème respiratoire/ toux s’apaisent

3-9 mois

 IDM : 2 fois moins élevé par rapport aux fumeur

5 ans

 développer cancer divisé par 2

 IDM : idem population générale

10 ans

 

 

 

Source : Fiches Rev Prat, cours  Santé Pub 2000-01, Med Line Pneumo, Conf WJ 2000, Cours Mort subite du nourrisson

Mots clés de l'article : Tabagisme | Cancer | Cancer du poumon | Cancer de vessie |

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