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Quelle Est L’utilité D’associer Deux Antidépresseurs ?

Par Dr Pierre FRANCES

Quelle Est L’utilité D’associer Deux Antidépresseurs ?

Publié le Samedi 19 Janv. 2013


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Le taux de réponse à un premier traitement antidépresseur dépasse rarement 60%, et seuls 33% des patients arrivent à être en rémission.



 

Du fait de cette inefficacité, certains recommandent le recours à des doses fortes d’emblée, tandis que d’autres préfèrent administrer une bithérapie antidépressive.

Pour répondre à cet épineux problème, l’étude COMED (1) effectuée à l’initiative de l’Institut National de la Santé des Etats Unis a évalué l’efficacité d’une bithérapie.

Dans cette étude concernant 665 patients, 3 bras ont été réalisés :

-          celui avec l’association placebo et Escitalopram

-          celui avec Venlafaxine et Mirtazapine.

-          celui avec Escitalopram et Bupropion.

Au bout de 12 semaines, le taux de rémission était comparable dans les deux groupes, tout comme au 7ème mois. (cf. tableau 1).

 

  Nature de l’association

 Taux de rémission à la 12ème semaine

Taux de rémission au 7ème mois.

Escitalopram +

Placebo

              38,8%

                46%

Venlafaxine +

Mirtazapine

              37,7%

                41,8%

Escitalopram +

Bupropion

              38,9%

                46,6%

 

Tableau 1 : Taux de rémission dans l’étude COMED.

 

Bien entendu, il est difficile de généraliser ces résultats qui concernent des dépressions récurrentes ou chroniques, à l’ensemble de la population.

Cependant, il n’y a aucun avantage au recours à la bithérapie dans le cas de dépressions chroniques ou récurrentes.

« Frapper fort » n’est pas la meilleure solution en première intention.

Alors, comment faire pour des dépressions qui ne répondent pas au traitement administré ?

Une autre stratégie qui repose sur l’utilisation au lithium ou à des neuroleptiques peut être choisie.

 

(1). Rush AJ, Triverdi MH, Steward JW et al. Combination medication to enhance depression outcome: acute and long term outcomes of a single blind randomized study. American Journal of Psychiatry. 2011; 168: 689-701.

 

D’après l’exposé de Claudel Bernard, Fossati Pierre, Allilaire Jean-François. Service de psychiatrie adulte (Pr. Jouvent) Hôpital de la Salpêtrière.

 

AUTEURS

FRANCES Pierre , médecin généraliste , 1 rue Saint Jean Baptiste 66650 Banyuls sur mer 

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