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Par admin19
· Effets secondaires oculaires :
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CorticoïdesLocaux et généraux |
Antipaludéens de synthèse |
Parasympatholytiques |
Pptés |
Action anti-inflammatoire puissante en surface et en profondeur
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Chloroquine Hydroxochloroquine = Plaquénil®
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Inhibiteur de l’acéthylcholine Mydriase passive, cycloplégie (paralysie de l’accommodation) , abolition RPM direct du côté où ils st instillés . |
Indications |
Pathologie. inflammatoires du segment ant. ou post : conjonctivite, blépharite, uvéite…
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Prophylaxie et Traitement du palu PR Lupus
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Inflammation oculaire :iridocyclite, kératite, soins post-op Mydriaticum® :FO(action rapide/brève) Atropine® : uvéite (action longue 10 j) Skiacol®:skiascopie (action rapide/prolongé) Par voie générale : atropine, anti-H1, antiparkinsonien, ADT, amphèt, IMAO, BZD , phénothiazine, … |
Effets IIaires oculaires |
1-Cataracte : stt si traitement prolongé local ou général, bilat, sous-capsulaire post., liée à poso, durée , activité anti-infl. A l’arret :stabilisation ou aggravation
2-HTIOsur terrain prédisposé (GCAO) surtout si traitement local, par diminution de l’évacuation de l’HA Hypertonie d’autant + élevée que le pv anti-infl est fort Délai d’apparit° variable (2-3 sem) Asymptomatique svt Réversible à l’arrêt avec HTIO résiduelle
3-Retard de cicatrisation: stt traitement local
4-ImmunoD : aggrave infection stt virale mais ne st pas un F.déclenchant
5-Neuropathie optique oedemateuse (oedeme papill bilat , dilatation veineuse, hgie Rt) secondaire à un traitement prolongé ou arrêt brutal par v. générale |
2-Troubles de accomodationpar action sur le muscle lisse ciliaire : cycloplégie partielle « presbytie » et réversible Survient chez 40% des patients si > 500 mg/j .de chloroquine + rarement : diplopie, parésies occulomotrices 3-Maculopathie (atteinte Rt) -Rare (0.1%) mais grave -fdr 40 ans 250mg/j de choloroquine ou > 400mg/j d’hydroxychlo 3 ans de traitement -Maculopathie bilatérale +/- symétrique définies par 3 stades : Préclinique = scotome paracentral puis central, dyschromatopsie d’axe rouge-vert , altération ERG ( ↑onde A , ↓ onde B ) Maculopathie= BAV, fovéola hyperpigmentée en œil de bœuf, angioG : altérat° de épith pigmentaire. ERG (c.rétiniennes) et EOG (c.pigmentaires) perturbés . Séquellaire= AV effondrée, lésions Rt diffuses (aspect poivre et sel) , rétrecissement calibre des Vx, pâleur papillaire 4-Cataracte : sous capsulaire posterieure (discuté) |
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Contre-indications locales |
Kératite herpétique superficielle Trachome évolutif Ulcère cornéen |
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-Atcd de GAFA sf si iridotomie périph., -Angle étroit -Atropine® : Allergie (hyperhémie conjonctivale, oedeme palpébral ) Troubles cardio-vascu sévères.
Si obligation à administrer un psychotrope chez un sujet ayt un angle étroit => obligation de faire une iridotomie périph bilatérale .
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CAT surveillance |
1- Chir de la cataracte 2- Arrêt corticoide si possible, sinon ttt de médical GCAO
Corticothérapie locale => ppaux effets secondaires : Glaucome, retard de cicatrisation et immunodépression
Corticothérpie générale => cataracte et neuropathie optique oedemateuse |
-Examen à LAF -Surveillance régulière avec examen initial, ts les 6 mois pdt 2 ans, puis ts les 3 mois après 3 ans de traitement : AV, vision des couleurs, CV, FO, ERG -Irréversible et s’aggrave même après arrêt du traitement. -Pas de traitement, risque de cécité complète
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· Effets secondaires extra-oculaires des collyres :
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βbloquants= sympatholytique |
sympathomimétiques |
Pptés |
La plupart des B-bloquants diminuent la tension intraoculaire en diminuant la sécrétion de l’humeur aqueuse .
Betoptic Timoptol ® = B-Bloquant non cardiosélectif sans ASI |
-SympathoM naturels : Adrénaline glauposine®, et précurseurs dipivalynéphrine Propine® -action : mydriase active sans cycloplégie en stimulant le muscle dilatateur irien, hypotonie oculaire -SympathoM de synthèse : phényléphrine Néosynéphrine® : mydriase de courte durée |
Indications |
Traitement du GAAF << du GCAO (1iere intention) |
Adré : glaucome chronique à angle ouvert CI ds GAAF car mydriatique |
Effets IIaires généraux |
Passage systémique, quel que soit le profil pharmacologique de la molécule : Chronotrope – Bathmotrope – Dromotrope – Inotrope – VasoC bronchoC Contractions utérus gravide |
Palpitations, tachyC, arythmie cardiaque HTA Tremblement , pâleurs, céphalées Décongestion nasale Contraction utérus gravide
Occulaire : Hyperhémie conjonctivale, blépharite, pigmentation conjonctivale (adénochrome), oedeme maculaire chez l’aphaque |
Contre-indications |
Absolues : Pneumo : - Asthme, BPCO Cardio vascu : - BAV des second et troisième degrés non appareillés, - Maladie du sinus (y compris BSA). - Insuffisance cardiaque congestivenon contrôlée par traitement - Artériopathie des MI - Choc cardiogénique. - Angor de Prinzmetal. - Bradycardie (< 45-50 contractions par minute). - Raynaudet troubles circulatoires périphériques. - HypoTA . - Phéochromocytome non traité. Relative :Amiodarone , dysthyroidie, diabète non équilibré, dépréssif
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CI en cas d'angle étroit HTA Insuffisance coronaire Hyperthyroïdie Association avec ADT , IMAO |
Par ailleurs en QCM :
-Cordarone : dépots cornéens, kératopathie sous-épithéliale
-Cocaïne : parasympatholytique ®mydriase
-Dérivés Nitrés IV : CI ds GAFA
A savoir :
- PARASYMpathique => MYOSIS => β bloquant
- SYMPATHIQUE => MYDRIASE => Adré, néosynéphrine, atropine, IMAO, BZD, Artane => CI ds GAFA
Source : Fiches Rev Prat, rdp, Vidal 2000, conf Ipesud
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