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Le Syndrome occlusif

Par Dr Meziane Dounia

Le Syndrome occlusif

Publié le Mardi 03 Mars 2015


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Le Syndrome occlusif rappel pratique - Chirurgie.



 

L’occlusion est un arrêt du transit intestinal.

- Trois fromes du syndrome occlusif : mécanique, fonctionnel ou mixte.

Clinique du syndrome occlusif:

Douleur abdominale.

Vomissements.

Arrêt des matières et des gaz.

Un météorisme.

Les signes d'orientation étiologique :

- La palpation des orifices herniaires.

- Les touchers pelviens.

- Les cicatrices abdominales.

La clinique du syndrome occlusif diffère selon le siège de l’occlusion et le mécanisme.

Examen de confirmation:

La radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) de face, debout, couché, et centré sur les coupoles 0.

Sur l'ASP de face debout, on recherche des niveaux hydro-aériques.

L'ASP de face couché montre :

- la présence de valvules conniventes : occlusion du grêle.

- la présence d'Haust rations coliques : occlusion du côlon.

Occlusion du grêle

Occlusion sur bride :

- Cliniquement sa correspond à une occlusion par strangulation du grêle.

- En cas de signes de gravités ou une inefficacité du traitement médical, un traitement chirurgical en urgence s'impose par section de bride.

Si pas de signes de gravité :

Mise à Jeun du malade.

Pose de sonde nasogastrique en aspiration lente.

Attente de la reprise du transit.

Occlusion sur hernie étranglée:

La palpation des orifices herniaires est obligatoire pour toutes douleurs abdominales.

L'iléus biliaire.

Occlusion du côlon

Occlusion sur cancer du côlon:

- Cliniquement s'agit d'une occlusion colique par obstruction.

- Le toucher rectal est systématique.

- Le scanner abdomino-pelvien avec injection et opacification basse est actuellement l'examen de première intention.

- Le traitement chirurgical en urgence par colostomie de décharge ou traitement chirurgical en un seul temps si les conditions sont favorables.

Occlusion sur sténose diverticulaire.

Occlusion par volvulus du sigmoïde :

En cas d’échec du traitement médical ou signes de gravité, c'est une urgence chirurgicale nécessitant une résection sigmoïdienne.

Occlusion sur fécalome.

Occlusion colique fonctionnelle :

- Se manifeste par un arrêt du transit avec dilatation du côlon sans cause mécanique apparente.

- Le tableau clinique correspond à un tableau d’occlusion du côlon par obstruction ;

Traitement de l'occlusion colique :

- Traitement étiologique.

- Arrêt de l’alimentation.

- Mise en place d'une sonde nasogastrique.

- Mise en place éventuelle d’une sonde rectale de type Faucher et lavements avec stimulation colique.

- Si inefficacité du traitement: une coloscopie d’exsufflation.

Mots clés de l'article : Occlusion | Sténose | Vomissement | Douleur | Météorisme | Coloscopie |

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