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La tuberculose pulmonaire

Par Dr Sellam Mounir

La tuberculose pulmonaire

Publié le Vendredi 20 Mars 2015


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La tuberculose pulmonaire : de l'interrogatoire au traitement - Pneumologie - Infectieux.



 

La tuberculose pulmonaire (TB) est une infection bactérienne contagieuse qui implique les poumons. Il peut se propager à d'autres organes.

 

Les Causes de la tuberculose :

La tuberculose pulmonaire (TB) est causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Cette bactérie se transmet par l'inhalation de gouttelettes d'air d'une toux ou d'éternuement d'une personne infectée. L'infection pulmonaire résultant est appelé tuberculose primaire.

La plupart des gens se remettent de la primo-infection de la tuberculose. L'infection peut rester inactive (en sommeil) pendant des années. Chez certaines personnes, elle redevient actif (réactivation).

La plupart des gens qui développent des symptômes d'une infection de la tuberculose ont déjà été infectées dans le passé. Dans certains cas, la maladie est active dans les semaines qui suivent la primo-infection.

Les personnes à haut risque de tuberculose:

Personne âgée

Les nourrissons

Personnes dont le système immunitaire est affaibli, par exemple en raison de sida, la chimiothérapie, le diabète, ou des médicaments qui affaiblissent le système immunitaire

Le risque de contracter la tuberculose augmente si :

Pendant un Voyage à l'étranger.

Vivre dans des conditions de surpeuplement ou impurs

Avoir une mauvaise nutrition

Les facteurs suivants peuvent augmenter le taux d'infection de la tuberculose :

Augmentation des infections à VIH.

Augmentation du nombre de personnes sans-abri (environnement pauvre et de la nutrition).

L'apparition de souches résistantes aux médicaments de la tuberculose.

Symptômes de tuberculose :

Le stade primaire de la tuberculose ne provoque pas de symptômes. Lorsque les symptômes de la tuberculose pulmonaire se produisent, ils peuvent inclure:

Difficulté à respirer

Douleur thoracique

Toux (généralement avec du mucus)

Crachats de sang

La transpiration excessive, surtout la nuit

Fatigue

Fièvre

La perte de poids

Respiration sifflante

Examens Clinique et tests complémentaires :

Le médecin à l’examen physique peut observer :

Clubbing des doigts ou des orteils (chez les personnes ayant une maladie avancée).

Des ganglions lymphatiques enflés ou sensibles dans le cou ou d'autres régions.

Fluide autour du poumon (épanchement pleural)

Bruits respiratoires inhabituels (craquements)

Les tests à prescrire comprennent:

La biopsie du tissu affecté (fait rarement)

Bronchoscopie

Le scanner thoracique

Radiographie pulmonaire

Interféron-gamma test de sortie de sang, tels que le test QFT-Gold pour tester l'infection tuberculeuse

Examen des expectorations et cultures

Thoracentèse

Test cutané à la tuberculine (également appelé un test PPD)

Traitement de la tuberculose :

Le but du traitement est de guérir l'infection avec des médicaments qui combattent les bactéries de la tuberculose. Le Traitement de la tuberculose pulmonaire sera toujours une combinaison de nombreux médicaments (généralement quatre médicaments). Tous les médicaments sont poursuivies jusqu'à ce que des tests de laboratoire montrent lesquels des médicaments fonctionne le mieux.

La tuberculose, comprend l'association de trois ou quatre antibiotiques antituberculeux qui sont :

-       La rifampicine.

-       L'éthambutol.

-       L'isoniazide.

-       Le pyrazinamide.

Quatre antibiotiques (rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, éthambutol) sont administrés pendant deux mois, puis deux (rifampicine, isoniazide) pendant les quatre mois qui suivent.

Chez l’enfant, on utilise trois antibiotiques pendant le premier stade du traitement.

Certaines formes de tuberculose extra pulmonaire nécessitent un traitement plus long.

Les patients contagieux doivent être isolés.

Des consultations régulières sont nécessaires jusqu’à 18 mois après le début du traitement.

Si le traitement est bien suivi, la guérison est complète dans la totalité des cas.

Un certain nombre de nouveaux médicaments sont à l'étude comme traitement adjuvant au traitement de combinaison résistant aux médicaments actuels, y compris:

Bédaquiline

Delamanid

PA-824

Linézolide

Sutezolid

Les effets secondaires des médicaments

Les effets secondaires graves des médicaments contre la tuberculose ne sont pas communs, mais peuvent être dangereux quand ils se produisent. Tous les médicaments contre la tuberculose peuvent être très toxiques pour votre foie. Lors de la prise de ces médicaments, il faut impérativement surveiller le malade s'il présente un de ces symptomes:

Nausées ou des vomissements

Perte d'appétit

Une couleur jaune à votre peau (jaunisse)

Urine foncée

Une fièvre qui dure trois jours ou plus et n'a pas de cause évidente

Prévention

La tuberculose est évitable, même pour ceux qui ont été exposés à une personne infectée. Les tests cutanés pour la tuberculose sont utilisés dans les populations à haut risque ou les personnes qui pourraient avoir été exposés à la tuberculose, comme les travailleurs de la santé.

Les gens qui ont été exposés à la tuberculose doivent être testés immédiatement et ont un test de suivi à une date ultérieure, si le premier test est négatif.

Un traitement rapide est extrêmement important dans la prévention de la propagation de la tuberculose de ceux qui ont une tuberculose active à ceux qui n’ont jamais été infectées par la tuberculose.

Certains pays ayant une forte incidence de la tuberculose donnent aux gens une vaccination BCG pour prévenir la tuberculose. Mais, l'efficacité de ce vaccin est limitée et il n’est pas couramment utilisé.

Mots clés de l'article : Tuberculose | Vaccination |

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