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Infections Aiguës Nasosinusiennes	 Et Pharyngées De L'enfant

Par admin19

Infections Aiguës Nasosinusiennes Et Pharyngées De L'enfant

Publié le Mercredi 14 Nov. 2012


Infections Aiguës Nasosinusiennes	 Et Pharyngées De L'enfant  sur facebook
Infection virale Surinfection bactérienne Urgence thérapeutique = Ethmoïdite



 

 

 Rhinopharyngite aiguë banale

 

·        Etiologie        :

 

  •       Inflammation du rhinopharynx (végétations adénoïdiennes) et des fosses nasales
  •       Patho fréquente  de l’enfant à partir de 6 mois (plus de protection par les Ac maternels) jusqu’à 7 ans
  •       Affection d’adaptationaux germes du milieu ambiant survenant le plus souvent lors de l'intégration en crèche ou à l'école d'origine virale souvent associée à une infection bactérienne
  •       Facteurs de risques :

⇒   Tabagisme passif, Pollution

⇒     Vie en collectivité (crèche, maternelle)

⇒   Carence martiale (35 %) => altération fonctionnelle des PNN, diminution de l’immunité cellulaire

⇒    RGO (entretient l’inflammation rhinopharyngée)

⇒     Hypertrophie des végétations adénoidiennes obstructives

⇒      Terrain atopique (augmentation IgE sériques totales 50 %)

⇒  Immunodépression

 

 

·        Diagnostic

 

  •  Fièvre modérée ou fébricule : 38-38,5°C
  •   Rhinorrhée muqueuse puis rapidement mucopurulente bilatérale antérieure et postérieure + obstruction nasale avec respiration buccale bruyante
  •   Toux souvent nocturne + ronflement
  •  Inflammation pharyngée diffuse avec jetage postérieur
  •  Adénopathies maxillaires bilatérales sensibles
  •   Otoscopie (systématique) : tympans congestifs inflammatoires, roses sans otite

 

 

·        Evolution  :

 

  •       Evolution favorable en 6 jours le plus souvent
  •       Complications :

⇒    OMA et bronchites assez frquentes au décours d’une rhinopharyngite

 ⇒  Générales (convulsions ou déshydratation) si fièvre > 38,5° (rechercher complication car fièvre trop élevée)

⇒  Adénite, Adéno-phlegmon voire abcès rétropharyngé par diffusion de l'inflammation dans l'espace cellulo-graisseux rétro-pharyngé (=> augmentation de la fièvre + apparition d'un torticolis = Sd de Grisel)

⇒   Amygdalite, Laryngite sous-glottique

⇒   Ethmoïdite aiguë chez le jeune enfant et sinusite maxillaire chez le plus grand

⇒  Méningite

 

 

·        Traitement

 

  •       Traitement symptomatique :

⇒      Désinfection rhinopharyngée au sérum physiologique, mouchage ou mouche-bébé pour les plus jeunes

⇒   Antipyrétiques et antalgiques : salicylés et paracétamol

  •       ATB si surinfection bactérienne (béta-lactamines, macrolides), non indiqués dans les formes simples

 

 

Rhinopharyngite aiguës à répétition

 

·        Etiologie        :

 

  •   Retard du développement de l'immunité
  •   Facteurs de risque (cf. ci-dessus) : NFS-plaq, bilan martial, IgE tot, Rx cavum Profil, fibroscopie nasopharyngée
  •   Rechercher un corps étranger devant une rhinorrhée purulente trainante

 

 

·        Diagnostic :

 

  •       Caractère chronique :

⇒      Hypertrophie végétations adénoïdiennes (soit en rhinoscopie postérieure, soit à l’aide du fibroscope) : cause la plus  fréquente d’obstruction nasale chez l’enfant

⇒  Otite séromuqueuse à tympan fermé

  •       Apprécier le retentissement sur l’enfant (appétit, prise de poids et de taille, qualité du sommeil...)

 

 

·        Traitement    :

 

  •       Prévention :

⇒   Correction des facteurs de risque (suppression du tabagisme passif, traitement martial...)

⇒   Vaccinations

⇒   Immunostimulation non spécifique, gammathérapie, pour certains (efficacité = ?)

  •       En cas de persistance des troubles, adénoïdectomie si âge > 1 an (indiquée à fortiori si signes d’obstruction rhinopharyngée : obstruction nasale, respiration buccale, otites séro-muqueuses, ronflement voire Sd d’apnées du sommeil)

 

 

Ethmoïdite

 

·        Etiologie   :

 

  •   Ethmoïde est le seul sinus développé chez l’enfant < 3-4 ans => Seule sinusite possible chez le ptt enfant
  •   Cz enfant > 6 ans => sinusite maxillaire est la + fréquente (idem adulte)   :

⇒ A 6 ans, individualisation du sinus maxillaire ; à 8-12 ans individualisation des sinus frontal et sphénoïdal

  •   Germes : Haemophilus influenzæ type B, Staph aureus > Pneumocoque

 

 

 

·        Diagnostic :



 

  •  Clinique : en général suffisant au diagnostic :

⇒      Ethmoïdite aiguë non extériorisée  :

  1.   Rhinopharyngite aiguë avec fièvre élevée (39 °C) chez un enfant asthénique
  2.   Examen : œdème modéré de l'angle interne de l'œil+ rhinorrhée purulente homolatérale
  3.    Fibroscopie : pus au niveau des orifices de drainage des sinus ethmoïdaux (méat moyen)
  4.     Examen de l'œil à ce stade est normal
  5.   Traitement = idem rhinopharyngite + antibiothérapie générale

⇒      Ethmoïdite aiguë extériorisée :

  1.       Fièvre à 39 °C
  2.     + signes locaux évocateurs : œdème inflammatoire et douloureux des paupières sup > inf mais pas systématiquement de façon symétrique
  3.      + selon le stade de l'atteinte : œdème conjonctival (= chémosis) mais pas de conjonctivite
  4.       Rhinorrhée mucopurulente unilatéralehomolatérale à l’œdème palpébral, antérieure et post
  •   Biologie :

⇒ HLPN et CRP élevée

⇒  Prélèvt bactério des fosses nasales, méat sinusien et angle interne de l’oeil : staph doré, pneumocoque, hæmophilus influenzæ. Anaérobies rarement retrouvés mais certainement associés

 

  •  Radiologie :

⇒  Blondeau + cliché de Face Haute : opacité unilat des cellules ethmoïdales

⇒ TDM si doute diagnostic ou suspicion de complications

 

 

 

  •   Diagnostic différentiel     :

⇒  Piqûre d’insecte

⇒  Conjonctivite

⇒ Dacryocystite aiguë

⇒ Erysipèle

⇒ Cellulite secondaire à une plaie

⇒  Ostéomyélite aiguë staphylococcique du nourrisson

 

 

·        Complications    :

 

  •      Ophtalmologiques : Cellulite périorbitaire(oedème diffus ds tissu adipeux orbitaire sans abcédation),abcès sous-périosté(collection purulente entre l’os et le périoste) ,abcès orbitaire(collection purulente ds tissu adipeux orbitaire)

⇒     Exophtalmie directe, irréductible, douloureuse

⇒  Signes de gravité : mydriase aréflexique, ophtalmoplégie, anesthésie cornéenne, baisse d’acuité visuelle

  •       Générales : septicémie
  •       Neurologiques : méningite, abcès cérébral, thrombose du sinus caverneux...

 

 

·        Traitement :

 

  •       Hospitalisation en urgence
  •       ATB :

⇒     Antibiothérapie par voie intraveineuse après les prélèvements bactério et secondairement adaptée aux germes associant : Céfotaxime (100mg/kg/j) + fosfomycine (100mg/kg/j)  + un 3ième ATB ds les formes compliquées : soit  métronidazole (30mg/kj/j) soit un aminoside

⇒      Relais oral par amoxicilline + ac. clavulanique ou pristinamycine pour une durée totale de 15 jours :

  1.       Antipyrétiques et antalgiques non salicylés : paracétamol
  2.       Corticothérapie pour certains après 48 heures d’antibiothérapie : 1mg/kg/j
  3.       Désinfection rhinopharyngée
  4.       Soins locaux oculaires :  Larmes antiseptiques, collyres antiseptiques ou antibiotiques
  5.       ± drainage chirurgical par orbitotomie interne de drainage si complication orbitaire / forme collectée

 

 

·        Surveillance :

 

  •       Température, œdème, douleur, recherche des signes de gravité (mydriase, ophtalmoplégie, anesthésie cornéenne, acuité visuelle)

 

·        A distance, il est généralement conseillé de réaliser une adénoïdectomie

 

 

Angine (QS)

 

Source : Fiches Rev Prat, Rev Prat, Médifac, QCM Intest 

 

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