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Goitre Diffus Et Nodule Thyroïdien

Par admin19

Goitre Diffus Et Nodule Thyroïdien

Publié le Dimanche 21 Oct. 2012


Goitre Diffus Et Nodule Thyroïdien sur facebook
Bilan thyroïdien, Echographie, Scintigraphie [Tc ou I 123], Cancer thyroïdien



 

    Diagnostic

 

  Interrogatoire:

  •   Origine géographique
  •  ATCD personnels et familiaux ( MAI, goitre, phéo, hyperparaT…)
  •  Iatrogénie (Cordarone, lithium, produits iodés, radiothérapie)
  •  Date d’apparition, f.declenchant (grossesse, stress ..), évolutivité
  • Compression (toux, dyspnée, dysphagie, dysphonie, sd cave sup), diarrhée, flush, HTA, dl

 

  Examen clinique:

  •   Signes de dysthyroïdie:

⇒  Etat général

  •   Aire thyroïdienne : => mesure périmètre cervical / schema daté:

⇒  volume , symetrique ou non, régulier ou non

⇒  mobilité à la déglutition

⇒ sensibilité

⇒  consistance

⇒  nodule(s)

⇒  souffle / thrill

  •  Aires ganglionnaires cervicales surtt ( inflam, néoplasique,..)
  •   Examen ORL systematique (verifier la filière trachéale et la mobilité des cordes cervicales)

 

  Biologie:

  •   Inflammatoire ( VS, CRP )
  •   TSH us puis T4l si anomalie
  •   En fonction du contexte :

⇒  Ac antithyroïdiens (antiTPO,anti TG) et anti R TSH : TRAC

⇒ Thyrocalcitonine (dvt tout goitre nodulaire)

⇒ Iodémie/ Iodurie des 24 heures (carence)

 

  Examens morphologiques:

  •   Echographie thyroïdienne:

⇒  mensuration , volume, homogénéité et échogénicité

⇒  consistance (solide, liquide), nodule infraclinique, calcifications, ADP périph

  •  Rxpartie molle du cou (déviation trachéale / calcification)
  •  ± Scintigraphie thyroïdienne Tc (info vasculaire) ou I 123 (info sur le parenchyme)

⇒  F non enceinte (DDR, CO, β HCG ) ou en début de cycle si pas de CO

⇒  Indiqué ds  goitre nodulaire ou non en hyperT clinique, ds goitre non nodulaire plongeant, et ds les goitres nodulaires à TSH basse isolée  (Adénome prétoxique)

⇒ Apprécier la fixation et l’extinctivité

 

Nodule hypofixant en scinti

Nodule hyperfixiant en scinti

Kyste

Hématocèle

K

Adénome

Adénome toxique

 

 

 

SCINTIGRAPHIES BLANCHES

Thyrotoxicose factice

Surcharge iodée

Thyroidite de De Quervain

Thyroidite de Hashimoto en poussée

Thyroidite silencieuse

Thyroidectomie  

Agénésie thyroidienne

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1.  ± Rx Thorax (F/P) si suspicion goitre plongeant (tbles compressifs fréquents, vascu° par a.thyroïdienne inf, peut plonger ds médiastin post., ttt chir par voie cervicale pure le + svt)
  2.  ± TDM et IRM cervicothoracique en fonction de la clinique/ paraclinique
  3. ± Cytoponction  d’un nodule est indispensable ( Ex.cytologique  au labo ) avec possibilité de FN (surveillance) et de FP (confirmation par anapath post 

  Diagnostic étiologique

 

  GOITRE:

  •  Hétérogène => TSH + scinti:

⇒ Goitre multihétéronodulaire toxique (hyperT, nodules chauds), simple ou Basedowifié (euT ou parfois hyper)

⇒ Thyroïdite de Hashimoto ( Eu, hypo ou parfois hyperT, blanche, Ac anti-TPO)

⇒ Cancer thyroidien (le + svt euthyroidie, nodule froid)

  •   Homogène:

  Hyperthyroïdie  :

  - Malade de Basedow

-  Thyroïdites : subaiguë de De Quervain (phase I) / silencieuse/ de Hashimoto (parfois forme hyperT précoce : hashitotoxicose)

-   Surcharge iodé médicamenteuse (Amiodarone/ PDC iodé) : échappement à l’effet de Wolff-Chaikoff

-   Adénome thyréotrope hypophysaire

-   Sd de Resistance partielle aux H.thyroidiennes

  Hypothyroïdie:

  - Thyroïdites : subaiguë de De Quervain (phase II) et de Riedel (phase tardive) / du post-partum / de Hashimoto

 -  Goitre médicamenteux : Surcharge en iode (Amiodarone : effet de Wolff-chaikoff), ATS, Lithium, Iode 131, IFN α .

  - Tble congénital de l’hormonogenèse

  - Carence iodée (goitre endémique )

 

 Euthyroïdie:

-  Cancer thyroïdien

-   Goître simple :

  1.   stt ?  influencé par activité génitale (début svt en péripuberté, fqt pdt la grossesse et disparaissent ds les 6 mois suivant)
  2.   Goitre lisse, ferme, élastique, régulier, modéré, homogene et indolore
  3.   EchoG pr surveiller : formation nodule secondaire, S de compression et S de dysthyroidie.
  4.   3 étios possibles : goitre endémique par carence en iode,  goitre sporadique (<10% pop) par carence en iode et tble hormonosynthèse, ou du à des tbles de l’ hormonosynthèse à révélation tardive .

-  Goître médicamenteux (surtt Lithium)

-  Thyroïdite : de Hashimoto : à sa phase initiale / de Riedel ( cf 338)

 

 

  NODULE ISOLE (Attention Cancer):

  •   Froid et liquidien à l’echographie en euthyroidie :

⇒ Kyste thyroidien ( => ponction : clair, le + svt acellulaire ) Surveillance car R de recidive et un petit foyer néoplasique est à suspecter si l’éffondrement n’est pas définitif .

⇒  Hématocèle : Apparition rapide + Dl + fièvre : Liquide hématique + macrophage . R de récidive .

⇒  Pseudo-kyste hématique : Remaniement d’un nodule solide => exerese chirurgicale

  •   Froid et solide/mixte à l’écho => K:

⇒  Exérèse chirurgicale d’emblée avec examen extemporané guidant l’extension du geste chirurgical . Selon les équipes, cytoponction avant. (risque de chir : paralysie récurrent, hémorragie)

⇒  Cancerthyroidien

⇒ Adénomethyroidien ± remanié (hématocèle, calcif,..)

⇒  Thyroidite nodulaire

⇒  Métastasesintrathyroidiennes, lymphome, sarcome

  •   Chaud extinctif:

⇒ avec hyperthyroidie = Adénome toxique isolé

⇒  sans hyperthyroidie= Adénome prétoxique(évolution vers toxicité est variable)

 

 qcm

 

  localisat° de tissu thyroïdien ectopique pouvant donner un goitre:

  •  médiastin ant, post, sub-lingual, ovaire

 

  TBG augmentée si:

  •   Grossesse, OP (hyper-oestrogénie)

 

 

 

 

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