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Entorse en consultation

Par Dr Malki Samir

Entorse en consultation

Publié le Mercredi 24 Juil. 2013


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Entorse: clinique,examen,traitement - Orthopédie.



Définition: 

L'entorse est une rupture ligamentaire partielle ou complète. En fonction de la gravité, on classe les entorses en stades 1 à 3. Les stades 1 et 2 correspondent à des étirements des structures tendino-capsulo-ligamentaires péri-articulaires, le stade 3 à une rupture de ces structures. 
Organes atteints: 
Appareil locomoteur 
Génétique - facteurs héréditaires: 
Sans objet 
Âge de prédilection: 
Entre 15 et 40 ans 
Sexe de prédilection: 
Homme > femme 
Étiologie: 
Traumatismes divers (sportifs, accident de la voie publique...) 
Facteurs de risque: 
• Hyperlaxité ligamentaire 
• Troubles neurologiques préexistants 
• Entraînement sportif inadapté 


Symptomatologie: 

• Douleur souvent en deux temps 
- Au moment de l'accident 
- Disparaissant avec la poursuite de l'activité physique 
- Réapparition au "refroidissement" de l'articulation 
• Œdème 
• Hématome 
• Perception d'un craquement 
• Impotence fonctionnelle 
• Éventuellement, mouvements anormaux articulaires en cas d'entorse grave 
 

Diagnostic différentiel: 

 

• Fracture 

• Bursite 

• Simple contusion 

Examens de laboratoire: 
Sans objet 
Médicaments interférant avec les résultats: 
Sans objet 
États pathologiques interférant avec les résultats: 
Sans objet 
Anatomie pathologique: 
Sans objet 
Examens diagnostiques spécifiques: 
Arthroscopie dans certains cas 
Imagerie: 
• Radiographies standard le plus souvent normales (parfois arrachement périosté ou fracture associée) 
• À distance de l'épisode aigu, évaluation plus précise des lésions des structures péri-articulaires en cas de persistance douloureuse ou de sensation d'instabilité 
- Clichés en stress 
- Arthrographie 
- IRM 


Démarche diagnostique: 
Sans objet 

Prise en charge

Structure adaptée aux soins: 
Traitement ambulatoire 
Mesures générales: 
• Glaçage et immobilisation de l'articulation en phase aiguë 
• Mise au repos 
• Surélévation du membre 
• Immobilisation plâtrée en cas d'entorse grave 
• Kinésithérapie (rééducation proprioceptive), physiothérapie 
• Plus rarement ligamentoplastie 
Restriction d'activité: 
Fonction de la gravité de l'entorse, mais, même dans les entorses bénignes, il faut respecter un arrêt de toute activité sportive pendant une période de 2 à 3 semaines avec reprise progressive de l'entraînement. 
Régime: 
Aucun 


Produits de référence: 
Pas de traitement étiologique 
Contre-indications: 
Sans objet 
Précautions d'emploi: 
Sans objet 
Interactions médicamenteuses: 
Sans objet 
Autres médicaments utilisables: 
Antalgiques périphériques et AINS à visée symptomatique 


Modalités de la surveillance: 
En cas d'entorse grave, le patient devra être réexaminé au cours de la phase aiguë et hyperalgique afin de réévaluer à distance le retentissement articulaire de l'entorse et guider la suite de la prise en charge thérapeutique. 
Mesures hygiéno-diététiques: 
Education sportive. Échauffement progressif, matériel adapté... 
Complications: 
• Laxité ligamentaire 
• Algodystrophie 
• Récidive 
Évolution et pronostic: 
Habituellement, favorables en l'absence de rupture tendineuse au bout de 6 à 8 semaines de repos bien suivi 


Pathologies associées: 
• Hémarthrose 
• Avulsion périostée 
• Fracture, contusions 
• Plus rarement, rupture musculaire 
Facteurs liés à l'âge: 
• Enfant: sans objet 
• Sujet âgé: sans objet 
• Autres: sans objet 
Grossesse: 
Sans objet 
 

Mots clés de l'article : Entorse | Traumatisme |

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