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Douleur Abdo Aiguë De L'enfant

Par admin19

Douleur Abdo Aiguë De L'enfant

Publié le Jeudi 25 Oct. 2012


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âge Température « NIBARE »



 

Eléments cliniques

 

·     interrogatoire:

  • de la mère et enfant:

⇒Circonstances d’apparition

⇒Atcd équivalents (perso et fratrie) et leur évolution spontanée ou sous ttt, appendicectomie, DDR, trauma

⇒Localisation :

  1. le + svt ombilicale => à d’autant + de chances d’être organique qu’elle s’en éloigne

⇒Intensité, rythmicité, irradiations, facteurs aggravants et soulageants

⇒S. d’accompagnements:

  1. Diarrhée, constipation
  2. Vomissements ou refus du biberon
  3. Tbles foncytionnels urinaires
  4. œdème, pâleur, subictère
  5. fièvre…

⇒Retentissementgénéral actuel

⇒Retentissement sur croissance staturo-pondérale (dl chroniques)

 

·     examen clinique:

  • complet : abdo, TR, orifices herniaires, bourses, fosses lombaires
  • Rechercher éléments du diagnostic
  • S’assurer de l’absence d’autres causes appareil par appareil
  • Evaluer retentissement général : hémodynamique, hydratation, fièvre, neuro…
  • Sélection des examens complémentaires urgents et décisionnels
  • Evolution des signes dans le temps = éléments diagnostic et pronostic capital

 

Eléments paracliniques:

 

 

·     premiere intention en urgence:

  •  NFS, CRP
  •   Iono, Ca, urée, créat, glycémie
  •  BU
  •  ASP
  •  Rx thorax

 

·     en fonction du contexte:

  •   Echo abdo, hépatique, rénale, pelvienne ; BH ; scotch test ; amylase
  •   + complexes : après réorientation diag et reprise interrogatoire

 

Dl abdo aigues = BU

 

  •  Appendicite aigue :

⇒à évoquer de principe : ! pas de parallélisme anatomo-clinique

⇒Fièvre modérée : 38-38°5

⇒Début épigastrique, puis dl localisée en FID, persistante au même endroit => fixe, rechercher une défense.

⇒Tbles mineurs du transit : constipation , parfois + svt diarrhée chez l’enfant.

⇒ECBU stérile

⇒ASP à répéter : image de coprolithe ou stercolithe, niveau sentinelle, défaut d’aération du colon

⇒Polynucléose > 10 000 /mm3

  •  Diverticule de Meckel:

⇒Tableau proche, moins fébrile

⇒Rectorragie ou saignement microscopique (Hémocult)

⇒Anémie microcytaire carentielle ferriprive sur saignement occulte.

⇒Confirmation par scintigraphie au TC 99mou par chirurgie (le + svt à l’occasion d’une suspicion d’appendicite)

  • IIA 
  •  Oesophagite:

⇒A évoquer chez un nourrisson  ayant RGO

⇒Doit en faire rechercher les autres éléments de gravité:

  1. Anorexie 
  2. Hématémèse
  3. Cassure de courbe pondérale
  4. Manifestations associées : lipothymies, bradycardie, apnées

⇒FOGD en urgence

  •   Pyélonéphrite aigue:

⇒Expression très svt digestive chez un enfant et nourrisson : iléus réflexe associées à qqS. urinaires

⇒Nitrites ds urines + PU à la BU : ECBU => E.Coli par argument de fréquence.

⇒Garçon + uropathie : protéus mirabilis

⇒Echo : recherche distension pyélocalicielle ou urétérale, lithiase

  • Autres causes:

⇒Constipation : la plus fréquente avec dl fonctionnelles, dl parfois assez intense, à évoquer même si fièvre modérée

⇒Étranglement herniaire

⇒Torsion du testicule, hernie de l’ovaire, torsion de kyste ovarien

⇒Volvulus du grêle et autres occlusions:

  1. Constitutionnel : défaut d’accolement mésentérique
  2. Sur brides post-op

⇒Adénolymphite mésentérique:

  1. Au cours infection rhinopharyngée, respi, VIRALE
  2. Tableau clinique d’appendicite
  3. Régression cste de la symptomatologie
  4. Surveillance rapprochée car risque de méconnaitre appendoc

⇒Diarrhée aigue non encore extériorisée (entéro-invasive)

⇒Dysménorrhée essentielle de la jeune fille

⇒Intox. Saturnine:

  1. Intox chronique au plomb, svt < 6 ans, catégorie défavorisée
  2. Constipation + dl abdo + anorexie
  3. Puis tbles neuro : irritabilité, diminution activité motrice, pseudo-paralysie radiale
  4. Plombémie et/ou plomburie

⇒Oxyurose

⇒Pancréatite aigue

⇒Hépatite

⇒Lithiase urinaire

⇒Péritonite

  •  Pièges : causes extra-dig simulant un tableau abdominal:

⇒PFLA:

  1. Peut simuler une appendicite aiguë quel que soit le coté, mais :
  2. Hyperthermie franche à 40°
  3. Absence de contracture vraie
  4. Note respi : petite toux, battement des ailes du nez, rarement foyer auscultatoire à ce stade
  5. Note pseudo-méningée associée
  6. PNN > 20 000 /mm3
  7. ASP normalet foyer pulmonaire alvéolaire sur RP
  8. Apyrexie stable en 12-24h sous amoxicilline

⇒Angine érythémato-pultacée

⇒Hépatite virale pré-ictérique

⇒HTA en poussée (néphropathie :SHU, GNA…):

  1. Œdèmes ou prise de poids
  2. Ascite, protéinurie et hématurie à rechercherU, HU
  3. Manifestations neuro : conscience

⇒Causes à la con : Purpura rhumatoïde , Drépanocytose , Néphrose lipoïdique, Mie périodique, épilepsie temporale

⇒Causes métaboliques :

  1. Acidocétose diabétique
  2. Insuffisance surrénale
  3. Hypercalcémie: intoxication à la vitamine D

⇒Coxopathie et dl projetée

 

 

Dl abdo CHIRURGICALES

DIGESTIVES

EXTRA-DIG

Fièvre

Apyrétique

Torsion du testicule

Torsion kyste de ovaire

Rupture splénique

Hématome sous-capsulaire du foie

Abcès du psoas

 

Appendicite

I I A

Péritonite

Abcès du douglas

IIA

Hernie inguinale étranglée

Occlusion sur bride

Volvulus

Diverticule de Meckel

Ulcère perforé

Urgence chir : s. en faveur :

Caractère continu de la dl

Localisation fixe, non péri-ombilicale

Peu ou pas fébrile

Sd occlusif

Anomalie à palpation abdo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Penser bilan pré-op

 

 

 

 

Dl abdo MEDICALES

Digestif

EXTRA-Digestif

Fièvre

Apyrétique

Fièvre

Apyrétique

GE

Purpura rhumatoïde

Adénolymphite mésentérique

maladie périodique

pancréatite

angiocholite

cholécystite

hydrocholécyste

Constipation

Gastrite

Ulcère

Purpura rhumatoïde

Pyrosis

Colique du nourrisson

Allergie aux PLV

Infections ORL, angines

Pneumopathies de la base

IU

PNA

CVO drépanocytaire

Salpingite

Hépatite

Dl psychogènes

Migraine

HTA

Saturnisme

Colique hépatique ou néphrétique

Dysménorrhée

Hypoglycémie

Acidocétose diabétique

Epilepsie temporale

Insuff surrénaleaigüe

 

 

⇒Surveillance en milieu chirurgical en cas d'hésitation diagnostique.

⇒Parfois, aucune cause n’est retrouvée:

  1. Attitude initiale:

-  A jeun ou diète hydrique

- Récuser morphiniqueset vessies de glace

-  H si dl violentes et continues

  1. CAT ultérieure:

- Surveillance

- Ex.compl orientés pour conclure à une des causes principales ou cause rare

  1. Penser de principe à une maltraitance : appel à l’aide
  2. Au terme d’une longue observation : dl psychogène

 

Dl abdo récidivantes

 

  • Par argument de fréquence : Dd de l’intestin irritable:

⇒Conservation de l’état général

⇒Pas d’infléchissement pondéral

  • Autres diag:

⇒Constipation

⇒Mies inflammatoires chroniques de l’intestin : MICI

⇒Yersiniose

⇒Faux kyste du pancréas

⇒Gastrite à hélicobacter pylori

⇒Parasitose

⇒Hydronéphrose, lithiase urinaire

⇒Dysménorrhée, hématocolpos, kyste de ovaire

⇒Epilepsie temporale, migraine accompagnée

⇒Saturnisme

⇒Crises vaso-occlusives des drépano

⇒Maladie périodique

⇒RAA, collagénose, porphyrie ä intermittente

⇒Maltraitance, abus sexuel

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Source: Fiches Rev Prat, medline, intermed, conf D.Guyot

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