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Dermite du siège

Par Dr HENNI K

Dermite du siège

Publié le Dimanche 14 Juil. 2013


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Dermite du siège guide de la consultation - Dermatologie.



 

Définition: 

 
La dermite du siège est une dermatose fréquente chez le petit enfant survenant en rapport avec les langes. Elle peut être secondaire à une dermite d'irritation au contact des couches, une candidose, une dermite séborrheique ou un psoriasis, voire une dermatite atopique. 
 
Organes atteints: Peau 
Génétique - facteurs héréditaires: Sans objet 
Âge de prédilection: Petit enfant 
Sexe de prédilection: Aucun 
 
 

Étiologie: 

Rôle favorisant de l'irritation de la peau par les couches synthétiques, les matières fécales et l'urine 
 

Facteurs de risque: 

• Humidité 
• Couches synthétiques 
• Occlusion et macération 
• Antécédents familiaux de dermite du siège 
• Traitement récent par antibiotiques 
• Diarrhée 
 
 

Diagnostic 

Symptomatologie: 

 

• Érythème fessier "de contact" 

- Atteinte première des convexités (pubis et fesses) 
- Épargne des plis au début 
- Peau érythémateuse, érodée 
- Il n'y a pas au début de squames, de croûtes ni d'érosions. 
- Les lésions peuvent se modifier sous l'effet des topiques appliqués ou du fait d'une surinfection. 

• Candidose du siège 

- Atteinte débutant dans les plis avec extension en périphérie 
- Érythème rouge vif avec œdème 
- Limite nette de l'érythème avec fine collerette de desquamation 
- Papules et pustules en périphérie 
- Les érosions sont importantes. 
- Le prélèvement mycologique confirme le diagnostic. 

• Dermatite atopique 

- Épargne des plis 
- Organes génitaux fréquemment atteints 
- Prurit avec excoriations secondaires 
- Lésions rarement limitées au siège 
- Surinfection bactérienne avec suintement et croûtes fréquentes 

• Dermatite séborrhéique infantile 

- Érythème sec et squameux à limites nettes 
- Débute dans les plis 
- Les convexités sont épargnées au début 
- Les lésions sont souvent bipolaires avec atteinte du visage et casque squameux du cuir chevelu, atteinte des plis axillaires. 
 
 

Diagnostic différentiel: 

• Dermatite allergique de contact 
• Acrodermatite entéropathique 
• Histiocytose langerhansienne (maladie de Letterer-Siwe) 
• Granulome glutéal infantile 
 

Examens de laboratoire: 

Prélèvement bactériologique et mycologique 
 
Médicaments interférant avec les résultats: Sans objet 
 
États pathologiques interférant avec les résultats: Sans objet 
 
Anatomie pathologique: Sans objet 
 
Examens diagnostiques spécifiques: 
Culture bactériologique et mycologique (Sabouraud) 
 
 

Démarche diagnostique: 

Prélèvement pour culture bactériologique et mycologique 
 
 

Traitement 

Structure adaptée aux soins: 
Ambulatoire 
 
Mesures générales: 
• Laisser les fesses à l'air le plus possible 
• Éviter les couches synthétiques très absorbantes 
• Préférer les couches de coton 
• Changes fréquents pour éviter la macération 
• Éviter les topiques irritants et les antiseptiques mal dilués 
• Laver les fesses après chaque change avec un antiseptique doux (chlorhexidine diluée), bien sécher et appliquer une crème protectrice (cold cream) ou éventuellement une crème imidazolée 2 fois par jour 
 
 
 
 

Médicaments 

Produits de référence: 

• En cas de candidose, utiliser une crème imidazolée (miconazole, kétoconazole) 
• En cas de foyer digestif avec muguet, faire une cure orale d'amphotéricine B 
• En cas de surinfection bactérienne, crème à l'acide fusidique 
• Les corticoïdes locaux sont à proscrire formellement. 
 
Contre-indications: Sans objet 
Précautions d'emploi: Sans objet 
Interactions médicamenteuses: Sans objet 
Autres médicaments utilisables: Sans objet 
 

Surveillance 

Modalités de la surveillance: 

Surveillance hebdomadaire jusqu'à guérison 
Mesures hygiéno-diététiques: 
• Les soins locaux devront être expliqués en détail à la mère. 
• Les mesures générales sont fondamentales. 
 
 

Complications: 

• Infection bactérienne secondaire 
• Irritation secondaire à des topiques mal utilisés 
• Granulome glutéal infantile et risque de passage systémique en cas d'utilisation de dermocorticoïdes 
Évolution et pronostic: 
Guérison rapide avec un traitement approprié 
 

Divers 

Pathologies associées: 
• Dermite d'irritation 
• Dermatite séborrhéique 
• Psoriasis des langes (napkin psoriasis) 
• Candidose 
• Dermatite atopique 
 
Facteurs liés à l'âge: 
• Enfant: terrain d'élection 
• Sujet âgé: possible 
• Autres: sans objet 
Grossesse: Sans objet 
Synonyme: Erythème fessier 
 
 
Notes diverses: 
Plusieurs facteurs étiologiques peuvent être présents en même temps. Les prendre en compte dans le traitement 
Mots clés de l'article : Dermite |

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