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Dermite de stase

Par Dr HENNI K

Dermite de stase

Publié le Dimanche 14 Juil. 2013


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Dermite de stase du symptôme au diagnostic - Dermatologie.



Définition: 

Dermatose chronique associée à l'insuffisance veino-lymphatique des membres inférieurs comportant œdème et inflammation des chevilles et des mollets, excoriations, dermite ocre et lésions eczématiformes prurigineuses 
Organes atteints: 
Peau 
 
 
 
Âge de prédilection: Après 50 ans 
Sexe de prédilection: Plus fréquent chez la femme 
 
 

Étiologie: 

• Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs 
• Rôle aggravant des traumatismes, des lésions secondaires au prurit et de certains topiques locaux allergisants 
Facteurs de risque: 
• Tous les facteurs favorisant la stase veineuse, varices 
• Antécédents de phlébite 
• Infections chroniques (érysipèle) 
• Multiparité 
• Obésité 
• Traumatismes 
• Prurit chronique 
• Dénutrition 
• Conditions de vie précaire 
 

Diagnostic 

Symptomatologie: 

• Hyperpigmentation post-inflammatoire brune ou violacée 
• Siégeant surtout à la cheville mais pouvant atteindre le dos du pied et la jambe 
• Œdème non inflammatoire vespéral 
• Prurit, squames et excoriations 
• Ulcères de jambe dans les cas sévères 
• Hypodermite scléreuse 
• Lichenification secondaire au prurit 
 

Diagnostic différentiel: 

• Dermatite atopique 
• Eczéma de contact 
• Névrodermite 
 
Examens de laboratoire: 
Prélèvements bactériologiques en cas d'ulcères 
 

Imagerie: 

Echographie-doppler des membres inférieurs afin de préciser l'état vasculaire sous-jacent 
 

Démarche diagnostique: 

Clinique 
 
 

Traitement 

Structure adaptée aux soins: 

• Ambulatoire 
• Hospitalisation pour greffes d'ulcères ou chirurgie veineuse (stripping) 
 

Mesures générales: 

• Lutter contre la stase veineuse: éviter la station debout prolongée, surélévation des jambes dans le lit, contention par bandes ou par bas 
• Émollients sur les jambes 
• Corticothérapie locale en cas d'eczématisation 
• Soins spécifiques des éventuels ulcères de jambe associés 
• Conseiller le sport (marche, natation) 
• Éviter le tabac 
• Éviter la station debout prolongée 
• Garder une activité physique (marche, natation) 
• Éviter les traumatismes au niveau des jambes 
 

Restriction d'activité: 

Voir "mesures générales" 
Régime: 
Hypocalorique si excès pondéral 
 

Médicaments 

Produits de référence: 
• Émollients (cold cream, cérat de Galien) 
• Corticoïdes locaux en cas d'eczématisation 
• Antiseptiques si surinfection (chlorhexidine) 
 
Contre-indications: 
Infection cutanée pour les corticoïdes locaux 
Précautions d'emploi: 
Se référer aux recommandations du laboratoire pour chaque spécialité 
Interactions médicamenteuses: 
Se référer aux recommandations du laboratoire pour chaque spécialité 
Autres médicaments utilisables: 
Sans objet 
 

Surveillance 

Modalités de la surveillance: 
• Surveillance clinique régulière (mensuelle au début) 
• Surveillance plus rapprochée en cas d'ulcères 
 
Mesures hygiéno-diététiques: 
• Mise à jour du vaccin antitétanique 
• Mesures de lutte contre l'insuffisance veineuse (voir "mesures générales") 
 
Complications: 
• Infection (érysipèle) 
• Ulcères de jambes 
• Eczéma de contact aux topiques 
• Carcinome spinocellulaire si plaies chroniques 
• Phlébite 
• Cicatrices 
 

Évolution et pronostic: 

Evolution chronique par poussées 
 

Divers 

Pathologies associées: Insuffisance veineuse 
 
Facteurs liés à l'âge: 
• Enfant: sans objet 
• Sujet âgé: fréquent 
• Autres: sans objet 
 
 
 
Synonymes: 
• Eczéma de stase 
• Eczéma variqueux 
 
 
 
Mots clés de l'article : Dermite |

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