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Aspergillose

Par Dr Brahim Djoudi

Aspergillose

Publié le Samedi 23 Nov. 2013


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Aspergillose - Infectieux.



 

Définition: 

Le terme aspergillose regroupe les manifestations liées soit à l'allergie, à la colonisation ou à l'invasion tissulaire par Aspergillus, champignon ubiquitaire. L'aspergillose allergique broncho-pulmonaire correspond chez un patient asthmatique à une hyperéosinophilie, des infiltrats pulmonaires et une hypersensibilité immédiate cutanée aux antigènes aspergillaires. L'aspergillome est la colonisation par Aspergillus d'une cavité respiratoire préexistante. L'aspergillose invasive est l'invasion tissulaire par Aspergillus. 

Organes atteints: 

Poumons, oreilles et sinus, yeux, système nerveux central, voire d'autres organes au cours des formes disséminées chez des sujets gravement immunodéprimés 
 
 

Étiologie: 

Aspergillus fumigatus est l'espèce la plus fréquemment responsable de pathologie chez l'homme. A. flavus est la seconde espèce la plus fréquemment rencontrée, en particulier en cas d'infection des sinus. D'autres espèces peuvent être rencontrées comme A. niger, 
A. terreus,... 

Facteurs de risque: 

• Aspergillose allergique: asthme préexistant 
• Aspergillome: bronchopathes chroniques, cavités pulmonaires résiduelles (tuberculose, cancer, histoplasmose) 
• Aspergillose invasive: traitements prolongés par corticoïdes, neutropénies profondes et durables, infection par le VIH à un stade évolué de l'immunodépression. 
Les périodes de travaux dans les établissements hospitaliers sont à très haut risque de contamination aspergillaire. 
 

Diagnostic 

 

Symptomatologie: 

• Aspergillose allergique: toux, wheezing, expectoration riche en éosinophiles et en filaments aspergillaires 
• Aspergillome: signes liés à la pathologie sous-jacente, parfois hémoptysie. 
• Aspergillose invasive: 
- Fièvre d'intensité variable 
- Toux 
- Dyspnée 
- Évocateurs bien que très inconstants: hémoptysie, douleur thoracique 
- Sinusite 
• Dissémination hématogène: possible endophtalmie, dissémination au système nerveux central 

Diagnostic différentiel: 

• Aspergillose broncho-pulmonaire allergique: pneumopathies d'hypersensibilité, autres cause d'asthme 
• Aspergillome: rechute tuberculeuse, cancer 
• Aspergillose invasive: autres causes de pneumopathie infectieuse en particulier par les 
Mucor, hémorragies intra-alvéolaires, infiltrations néoplasiques pulmonaires, pneumopathies médicamenteuses 

Examens de laboratoire: 

• Aspergillose allergique: éosinophilie sanguine, sérologie aspergillaire, IgE sériques 
• Aspergillome: examen mycologique des crachats et sérologie 
• Aspergillose invasive: examen des crachats chez le neutropénique; lavage broncho-alvéolaire chez le neutropénique et le malade infecté par le VIH, antigénémie aspergillaire. Les hémocultures sont exceptionnellement positives. 
 

Anatomie pathologique: 

Dans les formes invasives: pneumopathie nécrosante, infarctus hémorragiques, une invasion vasculaire et de filaments intratissulaires 
Examens diagnostiques spécifiques: aspergillose allergique: réactivité cutanée aux antigènes aspergillaires, précipitines anti-aspergillaires, dosage des IgE spécifiques anti-aspergillaires 

Imagerie: 

• Formes allergiques: infiltrats pulmonaires labiles 
• Aspergillome: image en grelot 
• Formes invasives: pneumopathie nodulaire extensive avec cavitation et au scanner, halo d'hyperdensité et signe du croissant gazeux témoignant de la cavitation de la lésion 

Démarche diagnostique: 

Fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire dans les formes de l'immunodéprimé, confirmation histologique souhaitable, mais souvent difficile à obtenir en pratique en raison d'une thrombopénie associée. Sinuscopie dans les sinusites 
 

Traitement 

Structure adaptée aux soins: 

Hospitalisation dans les aspergilloses invasives 

Mesures générales: 

• Formes allergiques: corticoïdes, bronchodilatateurs et antifongique 
• Aspergillome: discussion d'une intervention chirurgicale dans les formes bien limitées avec hémoptysie, traitement antifongique dans les autres cas 
• Aspergillose invasive: traitement antifongique par voie générale et discussion de l'utilisation d'un facteur de croissance hématopoïétique 

Restriction d'activité: 

Dépend de l'évolutivité clinique. 
 
 

Médicaments 

Produits de référence: 
Amphotéricine B à la posologie de 1 à 1,5 mg/kg/j dans les formes du sujet neutropénique 
Contre-indications: 
Insuffisance rénale, antécédent d'hypersensibilité au produit 
Précautions d'emploi: 
A utiliser en milieu hospitalier sous surveillance médicale, en perfusion longue d'au moins 4 h, voire 6 à 8 h, dans du sérum glucosé 
Interactions médicamenteuses: 
Association déconseillée avec les médicaments non anti-arythmiques donnant des torsades de pointes; digitaliques, médicaments hypokaliémiants et médicaments néphrotoxiques 
Autres médicaments utilisables: 
Itraconazole à la posologie de 600 mg/j pendant les 3 premiers jours et 400 mg/j les autres jours 
 

Surveillance 

Modalités de la surveillance: 
Surveillance des signes cliniques, de la radiographie de thorax, voire du scanner, de la négativation des examens mycologiques 
 
 
 

Complications: 

Bronchectasies, fibrose pulmonaire dans les formes allergiques, hémoptysie dans l'aspergillome et dans les formes invasives où l'évolution se fait également vers l'insuffisance respiratoire et la dissémination hématogène 

Évolution et pronostic: 

Le pronostic des formes allergiques est habituellement favorable. Celui de l'aspergillome opérable rejoint celui de la pathologie sous jacente. Le pronostic des formes invasives de l'immunodéprimé reste très péjoratif avec des taux de décès d'environ 70%. 
 

Divers 

Pathologies associées: 

• Formes allergiques: asthme 
• Aspergillome: bronchopathie chronique, tuberculose, mycose (histoplasmose, coccidioidomycose), silicose, sarcoïdose, cancer 
• Formes invasives: neutropénie profonde, corticothérapie, infection par le VIH évoluée 

Facteurs liés à l'âge: 

• Enfant: l'aspergillose invasive se voit au cours de la mucoviscidose et de la granulomatose septique familiale. 
• Sujet âgé: la fréquence des aspergillomes est plus élevée chez les sujets âgés. 
 
 
Synonyme: 
Aspergillose allergique broncho-pulmonaire: maladie de Hinson-Pepys 
Mots clés de l'article : Aspergillose |

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