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Anémie Par Carence Martiale

Par admin19

Anémie Par Carence Martiale

Publié le Jeudi 13 Déc. 2012


Anémie Par Carence Martiale  sur facebook
Microcytose; Hypochromie; Arégénérative Fer sérique et Ferritinémie bas Diminution de la synthése d'Hb par carence en fer entrant dans la composition de l'hème



 

Etiologie :

 

 => Interrogatoire, AINS, AVK, TR, Ex.gynéco systématique

 

·         Adulte :

  • Hémorragies distillantes => chez la femme : 2 ppales causes st gynécoet digestives

  Gynécologique : 1ière cause chez la femme en PAG : ménorragies impt, métrorragies, IVG, accouchements rapprochées, insuffisance lutéale, stérilet, fibrome, cancer, endométriose.

  Oeso gastro duodénales : H.H, ulcère OGD, gastrite, médoc (AINS) V.O., cancers ou tumeurs bénignes.

  Rectocoliques : cancers, polype, diverticulose, RCH, angiodysplasie, hémorroïdes internes:Dgtic de facilité !!!)

  Grêle : TB ou TM, Crohn,angiodysplasie, ankylostomiase, anguillulose

  Général : maladie de Rendu Osler, trouble de l’hémostase (hémophilie, Willebrand…)

 Divers :

  1. Epistaxis répétées
  2. Donneurs de sang
  3. Sd de « Lasthénie de Ferjol » : anémie autoinduite ds le cadre d'un Sd de Munchausen et contexte paramédical
  4. Hémolyses chroniques sur prothèses valvulaires mécaniques
  5. Hémodialysés chroniques
  6. Hématurie chronique seulement macroscopiques (rare), pas les microscopiques
  • Carences d'apport surtout relatives :

⇒  Augmentation des besoins : Grossesses multiples ou rapprochées (souvent mixte avec folate)          

⇒Malabsorption : Gastrectomie, Mie cœliaque, Crohn, pancréatite chronique, Whipple, Thé, pica et géophagie

⇒  Carence réelle : Ds population dénutrie du 1/3 monde.

⇒  Sd de Plummer-Vinson = Anémie hypochrome essentielle avec fer sérique bas, bride circulaire responsable d’une dysphagie douloureuse avec achalasie gastrique prédisposant au K de l’oesophage (bouche).

 

·         Enfant :

  • Hémorragies distillantes : Diverticule de Meckel, hémosidérose pulmonaire idiopathique (hémoptysies répétées)
  • Carences :  Prématurité, hypotrophie, gémellité, régime lacté strict à 6 mois, adolescence

 

 

Physiopathologie :

 

·         Diminution des réserves primitives :

  • Réserves primitives en fer : 3 à 5 g
  •  Baisse de la ferritinémie (forme de stockage)
  • Augmentat° secondaire de la transferrine (ptn porteuse) avec augmentat° de la capacité de fixat° de la transferrine (CTF)
  • Augmentation de l'absorption intestinale du fer au niveau du grêle proximal

·         Diminution du fer circulant :

  • Diminution du coefficient de saturation de la transferrine (CS bas)
  • Diminution du fer sérique (FSbas )

·         Retentissement sur l'érythropoiése

  • Manque d'Hb => hypochromie
  • Augmentation compensatrice des mitoses => microcytose
  • Insuffisance de l'érythropoïèse => arégénérative

 


 

Diagnostic :

 

·         Clinique :

  • Sd anémique tégumentaire : pâleur,décoloration des muqueuses (conjonctives, langue, joues)
  • AEG : Asthénie psychique et physique
  • Cardiologique : Dyspnée d'effort, palpitations, angor, tachycardie, souffle systolique fonctionnel apexien
  • Neurologique : Céphalées, vertiges, acouphènes
  • Signes associés dans les anémies anciennes :

⇒  Phanériens : ongles fragiles, mous, striés, en cupule avec cheveux secs et cassants.

⇒  Digestifs :

  1. Perlèche (fissures des commissures labiales) 
  2. Atrophie des muqueuses (stomatite, glossite, gastrite atrophique, œsophagite, dysphagie)
  • Chezl’enfant : Tendance aux infections, fébriculeet splénomégaliediscrète sont possibles

 

·        


 

 

 

.    Biologique   :

  • NFS :

⇒ Anémie : Hb < 13 g/dL H ; < 12 g/dL F

⇒ Très microcytaire : VGM < 80 µ3

⇒Hypochrome :CCMH < 32%

⇒  Arégénérative : réticulocytes < 120 000 mm3

⇒  Thrombocytose associé (30 % des cas)

  • Ferriprive : FS<<12 µmol/L, CTFélevée (>70µmol/L),  CS< 15 %, Ferritinémie effondrée(< 10 ng/mL)
  • Frottis sanguin : microcytose, hypochromie, anisocytose, poïkilocytose = en forme de poire, et GR en cible
  • Comme dans toute anémie, il existe une fausse augmentation de la VS

·         Morphologique :

  • selon le diagnostic suspecté à l’interrogatoire : Endoscopies, Radio

·         Différentiel :

  • Anémie inflammatoire (ferritinémie augmenté)
  • Pseudo polyglobulies microcytaires dans les dilutions
  • Carence mixte fqte sans anomalie du VGM

 

 

Traitement avec la posologie du traitement martial :

 

·         Traitement étiologique essentiel

 

·         Traitement  martial substitutif ambulatoire :

  • Patient prévenu des effets indésirables(selles noires, constipat°, diarrhée,nausée, dl abdo, céphalées, vertige)
  • Sulfate de fer plus acide ascorbique(Tardyferon®) oufumarate de fer sans ascorbate(Fumafer) (la vitamine C augmente l’absorption du fer).

⇒ Prise per os, horaire pré prandial (absorption > tolérance) ou post prandial (absorption < tolérance)

⇒ Posologie : 250 mg/jchez l’adulte de fer métal :

  1. 10 mg/kg/jchez l’enfant de fer métal
  2. soit 2 cp/j de Tardyféron®.

⇒  CI : surcharge (hémosidérose, hémochromatose); prise simultanée de laitages

⇒  Durée : 4 mois en moy ; jusqu’à correction de la ferritinémie

⇒  Efficacité : Disparition des symptômes, crise réticulocytaire vers J9 avec pic GB et plaquettes par réaction médullaire (inutile à rechercher en pratique mais à chercher à l’internat) Correction VGM puis Hb puis CTF puis ferritine

⇒  Surveillance :

  1. NFS plaq à2mois
  2. NFS plaq, fer sérique, ferritinémie, CS et CTF à 4mois
  3. NFS plaq ± bilan martial à 6 mois - 1 anpr dépister rechute.
  • Si malabsorption intestinale : Maltofer® en IM 100mg / 2j pdt 10j puis 100mg/sem.(chez l’enfant 1,5 mg/kg/j)
  • Quelques repères :

⇒ 1ier critère d’efficacité du traitement : crise réticulocytaire entre J8 et J 12 .

⇒  Meilleur paramètre témoignant de la reconstitution des réserves : normalisation de la ferritinémie

⇒  Paramètre le plus fiable traduisant la guérison de l’anémie ferriprive : normalisation de la CTF

 

 

·         Traitement  Préventif :

  • Prema : apport systématique
  • Nourrisson : Lait supplémenté en Fer et diversification précoce dès 4ième mois => 2-3mg/kg/jour
  • Grossesse simple : 2ième et 3ième trimestre et grossesses rapprochées : dès 1ier trimestre=>1 mg/kg/jour
  • Transfusion autologue

·         Transfusion : le plus souvent  non indiqué

 

 


 

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